古今医案研读:小姑娘左下腹痛,拉肚子的医案,胃肠镜没有问题

怀着空杯心态研读名家医案,一案一故事,一医一人生。

这是一篇梁乃津治疗小姑娘左下腹痛,拉肚子的医案,病程不长,疗程也不长。

廖某,女,21岁,学生。1991年4月11日就诊。

1年前因学习紧张而出现经常左下腹疼痛,大便稀烂,日行2~3次,无黏液,因考试前复习时症状加重,伴心烦失眠,胃纳不佳,但无明显消瘦,舌质红,苔黄腻,脉弦数。

曾化验T3、T4均正常,腹部B超正常。纤维结肠镜检查示:结肠激惹现象,未见器质性病变。

我们来分析一下,这是一个小姑娘,正常应该不会有什么大问题,一般都是功能性的,肠镜也提示没问题。这种时候其实最适合的就是找中医调理了,但你真要找到真中医,现在很多滥竽充数的。

她的主要症状就是一个肚子痛,拉稀便,一天两三次也还好,不厉害,胃口差一点,失眠心烦。你说看这个症状其实很多胃肠道的疾病都有,我们关键点在于通过舌脉来入手。

这个舌质红说明有热啦,苔黄腻说明有湿热了,心烦失眠这是肝气不舒啦,没胃口说明胃不安嘛。

这是一个肝胃不和的案例,还加有湿热。

我给的方是柴胡黄芩白芍白术半夏茯苓陈皮黄连黄柏淡竹叶酒大黄

方中柴胡黄芩白芍疏肝理气,白术半夏茯苓陈皮健脾化湿,黄连黄柏清热燥湿,淡竹叶清心除烦,也防止过燥伤阴,酒大黄通便,阴湿热从大便走。

我们往下看。

西医诊断为肠易激综合征。中医诊断为泄泻,腹痛。

辨证为肝气乘脾,大肠湿热。治以抑肝扶脾,清热燥湿。

白芍、太子参、珍珠母、郁金、佛手、延胡索、白术、川黄连、木香(后下)、藿香、布渣叶、防风。每日1剂,水煎服

连服7剂,腹痛缓解,大便条状,每日1次,心烦失眠减轻,胃纳增进。嘱注意合理安排学习、休息,适当体育锻炼,保持乐观情绪。

方中的布渣叶即破布叶,为椴树科植物破布叶的叶子。性味酸平。清热解毒,消食积。

《素问・宝命全形论》谓“土得木而达”。即在正常生理情况下,脾的运化功能有赖于肝的疏泄。肝疏泄有度,则水谷精微输布全身,残余糟粕下达大肠。若情志所伤,肝疏泄失常,肝气乘脾或土失木疏,均可致脾失健运,结肠排泄糟粕异常而作泻。

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